| 会社名※ |
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| 代表者名※ |
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| 郵便番号※ |
※半角数字7桁 |
| 住所※ |
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| 電話番号※ |
※半角数 |
| ＦＡＸ番号※ |
※半角数 |
| 携帯番号※ |
※半角数 |
| メールアドレス※ |
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| 法人設立年月日※ |
※例：2005/01/01 |
| 決算時期※ |
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| 直近決算期※ |
期 |
| 直近総売上高※ |
円 |
| 直近純利益高※ |
円 |
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| 税金 |
現在、法人税・消費税の未納や分納はありますか？ |
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※ |
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未納法人税額 |
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未納消費税額 |
| 保証協会 |
過去、現在に保証協会を利用した事はありますか？ |
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※ |
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現在の利用状況 |
| 国民金融公庫 |
過去、現在に国民金融公庫を利用した事はありますか？ |
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※ |
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現在の利用状況 |
| 住宅ローン |
過去、現在に住宅ローンを利用した事はありますか？ |
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※ |
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現在の利用状況 |
| 借入状況 |
現在、借入を行っている金融機関名と借入金額をご記入下さい。
複数ある場合はカンマ（ , ）で区切ってご記入下さい。 |
銀行名：
総 額： |
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信販名：
総 額： |
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クレジット会社名：
総 額： |
|
リース会社名：
総 額： |
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その他：
総 額： |
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電話番号案内（104）に登録していますか？ |
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※ |
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謄本の住所と所在地の住所は同じですか？ |
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※ |
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会社名や代表者名を変更した事がありますか？ |
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※ |
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理由 |
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法人は購入したものですか？ |
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※ |
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理由 |
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法人・代表者・役員で破産したことはありますか？ |
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※ |
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法人・代表者・役員で不渡りをだしたことはありますか？ |
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※ |
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代表者・役員で金融機関などでブラックの方はいますか？ |
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※ |
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代表者・役員で暴力団関係者の方はいますか？ |
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※ |
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下記のお申し込みフォームにご記入下さい。